Abstract: Background—Non è noto se un'alterata turbolenza della frequenza cardiaca (HRT) e alterate proprietà frattali della variabilità della frequenza cardiaca identifichino gli anziani a maggior rischio di morte cardiovascolare (MCV). Metodi—Dati provenienti da 1.172 adulti residenti nella comunità, di età 72 ± 5 (65–93) anni, che hanno partecipato al Cardiovascular Health Study (CHS), uno studio sui fattori di rischio per le malattie cardiovascolari (CV) in persone ≥65 anni. Terapia ormonale sostitutiva (TOS) e l'esponente di scaling frattale a breve termine (DFA1) derivato da registrazioni Holter di 24 ore. HRT classificata come: normale (pendenza di turbolenza [TS] e insorgenza di turbolenza [TO]normale) o anormale ( TS e/o TO anormale). DFA1 classificato come basso (≤1) o alto (>1). Analisi di regressione di Cox stratificate per strati di Framingham Risk Score (FRS) (basso = <10, medio = 10–20 e alto >20) e aggiustate per la prevalenza di malattie cardiovascolari cliniche (CVD), diabete e quartili di conteggi di battiti prematuri ventricolari (VPC). Risultati: si sono verificati decessi per cause cardiovascolari (CVdths) (N = 172) durante un follow-up mediano di 12,3 anni. All'interno di ogni strato FRS, una DFA1+ bassa e un HRT anomalo predicevano il rischio di decesso per cause cardiovascolari (RR=7 1,7 per FRS basso; 3,6 per FRS medio; 2,8 per FRS alto). Tra i partecipanti allo strato FRS alto, anche una DFA1 bassa da sola prediceva il decesso per cause cardiovascolari (RR= 2 2,0). Le extrasistoli ventricolari (VPCs) nel quartile più alto predicevano il decesso per cause cardiovascolari, ma solo nel gruppo FRS alto. La malattia cardiovascolare clinica prediceva il decesso per cause cardiovascolari in ogni strato FRS (RR = 2 2,9, basso; 2,6, medio; e 1,9, alto). Il diabete prediceva il decesso per cause cardiovascolari solo nel gruppo FRS più alto (RR = 2 2,2). Conclusioni: la combinazione di una bassa DFA1 + e di un'HRT anomala è un forte fattore di rischio per la morte cardiovascolare negli anziani, anche dopo l'aggiustamento per le misure convenzionali di rischio CVD e la presenza di CVD.